? ? ? 84歲的梁婆婆（化名）因曾患腎癌而被切除了左腎，誰料多年后惡性腫瘤“卷土重來”,，另一邊腎也被“攻擊”,，這僅有的腎還能保住嗎？面對(duì)這個(gè)難題,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中山一院”）泌尿外科羅俊航教授團(tuán)隊(duì)給出了肯定的答案,。團(tuán)隊(duì)采用“組合拳”的方式，成功梁婆婆完成了“極限”切瘤保腎手術(shù),。

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? ? ? 輾轉(zhuǎn)求醫(yī) 幾度放棄

? ? ? 25年前,，梁婆婆就因?yàn)轭净寄I癌而切除了左腎，然而,，在最近檢查的中又發(fā)現(xiàn)右腎居然長(zhǎng)了5厘米大的惡性腫瘤,，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有7厘米大的腎囊腫！

? ? ? 面對(duì)這卷土重來的病情,，梁婆婆和家人輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院,，但得到的答案卻令他們心灰意冷。因?yàn)榱浩牌鸥啐g,、獨(dú)腎且有十多年糖尿病史,，腎臟代償功能差，即使行切瘤保腎手術(shù),，由于手術(shù)中要阻斷獨(dú)腎血流引起腎缺血,，腎臟很難從缺血損傷中恢復(fù)，容易造成術(shù)后腎功能不全,，并且很可能出現(xiàn)尿毒癥需要終生血液透析,。

? ? ? “如果手術(shù)后還要一輩子做透析的話，那我寧愿放棄治療,！”不愿拖累家人的梁婆婆曾幾度不愿再繼續(xù)求醫(yī),。但梁婆婆的家人卻不忍心看著她的身體每況愈下，經(jīng)多處打聽得知中山一院羅俊航教授在腎腫瘤的高難度切瘤保腎手術(shù)上很有經(jīng)驗(yàn),，帶著一絲希望,，他們一家決定一試。

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? ? ? 精準(zhǔn)定位腫瘤 快速切瘤保腎

? ? ? 羅俊航詳細(xì)了解了梁婆婆的病情,，決定綜合應(yīng)用腎臟及血管三維重建技術(shù),、機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)和超選擇性腎竇內(nèi)分支腎動(dòng)脈阻斷技術(shù)的“組合拳”為梁婆婆實(shí)施切瘤保腎手術(shù)，在徹底切除腫瘤的同時(shí)極大限度保護(hù)腎功能,，避免腎功能不全和尿毒癥的發(fā)生,。

? ? ? 術(shù)前，團(tuán)隊(duì)制作了腎臟三維重建模型,，能夠清晰顯示梁婆婆的腎臟動(dòng)脈主干和各級(jí)分支分布圖,，通過此模型精準(zhǔn)確定了兩支分支動(dòng)脈直接供應(yīng)腎腫瘤區(qū)域：一支三級(jí)分支動(dòng)脈和一支四級(jí)分支動(dòng)脈,。

? ? ? 羅俊航解釋道，腎臟動(dòng)脈分布如同樹狀,，從主干分出2-4支一級(jí)分支,，再由各一級(jí)分支分出2-4支二級(jí)分支，二級(jí)分支再分出三級(jí)分支……常規(guī)切瘤保腎手術(shù)主要是阻斷腎動(dòng)脈主干,，但為了更好保護(hù)獨(dú)腎患者腎功能，往往需要改為選擇性阻斷一,、二級(jí)分支腎動(dòng)脈甚至超選擇性阻斷三,、四級(jí)分支腎動(dòng)脈，但越高級(jí)別腎動(dòng)脈分支的分離阻斷難度越大,。

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綠色為腎癌,，灰綠色為腎囊腫，褐色為腎臟,，紅色為動(dòng)脈,，藍(lán)色為靜脈

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? ? ? “歲數(shù)這么大了不知道能不能挺過去、手術(shù)之后恢復(fù)不好怎么辦……”手術(shù)前的梁婆婆不免擔(dān)心,，但看到團(tuán)隊(duì)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,，她和家人也放心了不少。

? ? ? 在機(jī)器人的輔助下,，手術(shù)如期進(jìn)行,。羅俊航在腎門中央的腎竇深部精準(zhǔn)確認(rèn)和分離出供應(yīng)腫瘤的三、四級(jí)分支腎動(dòng)脈,，阻斷腎竇內(nèi)三,、四級(jí)分支腎動(dòng)脈，在切除腫瘤過程中保持大部分正常腎組織區(qū)域的血供,，順利完成手術(shù),。

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手術(shù)中

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? ? ? 分支腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間約9分鐘，術(shù)中出血約200毫升,。術(shù)后患者腎功能良好,，術(shù)后第4天便可以下床行走，手術(shù)后第7天其日?；顒?dòng),、飲食等都恢復(fù)正常，很快便順利出院,。

出院前,，梁婆婆和家屬送來感謝信和錦旗

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? ? ? 據(jù)了解，羅俊航團(tuán)隊(duì)已為多位獨(dú)腎的腎腫瘤患者成功施行切瘤保腎手術(shù),。他指出,，獨(dú)腎患者的切瘤保腎手術(shù)不同于雙側(cè)腎功能正?；颊叩那辛霰ＤI手術(shù)，技術(shù)要求高,、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥甚至需要終身血液透析,。

? ? ? 傳統(tǒng)阻斷腎動(dòng)脈主干的方法并不太適用于獨(dú)腎的腎腫瘤患者,，建議使用選擇性或超選擇性分支腎動(dòng)脈阻斷技術(shù)，才能使大部分正常腎組織區(qū)域在整個(gè)手術(shù)過程中保持正常血供,。并且,，術(shù)前的細(xì)致規(guī)劃和術(shù)中熟練的操作很重要，才能盡量縮短動(dòng)脈阻斷時(shí)間,，最大限度減少腎缺血損傷和保護(hù)腎功能,。

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記者/徐依勵(lì) 通訊員/章智琦

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報(bào)道日期：2024-03-11